川越町不育症治療費助成事業申請書

申請届出書類名

川越町不育症治療費助成事業申請書

概要説明

不育症治療費の一部の助成を受ける場合に提出していただく申請書です。

添付書類

川越町不育症治療費助成事業受診等証明書、医療機関が発行する領収書、世帯全員の住民票、夫および妻の「控除額が記載された所得・課税証明書」

受付担当窓口

健康推進課・健康管理センター（いきいきセンター内）

該当条文等

川越町不妊治療費及び不育症治療費助成事業実施要綱

ダウンロード

川越町不育症治療費助成事業申請書
川越町不育症治療費助成事業受診等証明書

備考

問い合わせ

健康推進課・健康管理センター　TEL　059-365-1399